Pet Ct Scan Là Gì

     
kể từ lúc ra đời cho tới hiện nay, các ứng dụng của phương thức chụp cắt lớp positron (Positron Emission Tomograpgy – PET) đã làm qua lịch sử phát triển trên 30 năm. Từ trong số những năm 1970, PET bước đầu được sử dụng nghiên cứu và phân tích trong các bệnh thần kinh cùng tim mạch. Hơn một thập kỷ sau, các nhà nghiên cứu và phân tích nhận thấy PET còn là một công nỗ lực chẩn đoán rất có mức giá trị trong ung thư. Khác với các phương thức chẩn đoán hình hình ảnh cấu trúc, giải phẫu như chụp giảm lớp vi tính (Computed Tomography – CT) hay cùng hưởng từ bỏ (Magnetic Resonance Imaging - MRI), PET ghi lại hình ảnh định tính cùng định lượng quá trình sinh - bệnh lý và đưa hóa của những bệnh lý thông qua dược hóa học phóng xạ (DCPX) được tiến công dấu. Về nguyên lý, bất cứ đồng vị phóng xạ (ĐVPX) nào có chức năng phát positron đều rất có thể dùng có tác dụng chất lưu lại trong chụp hình PET. Sự phối hợp giữa PET với CT trong cùng một hệ thống PET/CT chất nhận được khai thác về tối ưu các lợi vậy của PET là xác minh hoạt tính chuyển hóa của tổ chức kết hợp với các thông tin xác xác định trí, đổi khác cấu trúc của thương tổn trên hình ảnh CT. Nhờ vào các tiến bộ không hoàn thành về technology sản sinh ra những thế hệ PET/CT mới, sự phân phát triển tiếp tục các DCPX được thực hiện trong nghiên cứu và lâm sàng sẽ ngày càng góp thêm phần khẳng định vai trò quan trọng đặc biệt của phương thức này vào y học hiện nay đại.

Bạn đang xem: Pet ct scan là gì


1. Hướng dẫn và chỉ định và phương châm của PET, PET/CT vào lâm sàng


hiện tại nay, PET/CT là cách thức chẩn đoán có giá trị và tác dụng được ứng dụng thông dụng trong một số bệnh lý ung thư, tim mạch, thần kinh với nhiễm trùng. Các nghiên cứu và phân tích lâm sàng cho thấy PET đã làm chuyển đổi quyết định khám chữa trên 30% sinh hoạt BN ung thư. Dựa vào các dẫn chứng khoa học tập và công dụng kinh tế của PET cùng PET/CT với lại, cơ quan bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ (Centers for Medicare Services: CMS) đã phê chuyên chú PET cùng PET/CT được thực hiện như một cách thức chuẩn và đồng ý chi trả trong một trong những tình trạng bệnh tật (xem bảng 1). Tuy nhiên các hướng đẫn PET sẽ được phân tích và chỉ định ban đầu trong một trong những BN thần kinh với tim mạch, mặc dù nhiên, trong thực hành thực tế lâm sàng bây giờ trên 90 – 95 % số trường thích hợp chụp PET, PET/CT là thực hiện trong ung thư cùng FDG là dược hóa học phóng xạ duy nhất sẽ được phòng ban thuốc với thực phẩm Hoa Kỳ (Food & Drug Administration – FDA) phê chuẩn trong ung thư. Theo phía dẫn của Hội Y học hạt nhân Hoa Kỳ năm 2006, FDG PET được hướng đẫn trong ung thư nhằm phân biệt tổn thương ôn hòa với ác tính, kiếm tìm tổn mến ung thư nguyên phạt ở các BN được phát hiện di căn xa hoặc gồm hội bệnh cận ung thư (paraneoplastic syndrome), review giai đoạn bệnh, theo dõi công dụng điều trị của ung thư đã được chẩn đoán, biệt lập những bất thường sau khám chữa là thương tổn ung thư còn lại hay tổ chức triển khai hoại tử, xơ hóa, phát hiện ung thư tái phát, nhất là ở những BN gồm tăng những dấu ấn ung thư, sàng lọc vị trí phù hợp để sinh thiết chẩn đoán, gợi ý xạ trị ung thư. FDG PET không tồn tại giá trị đồng nhất trong những loại ung thư với chụp PET/CT có thể sử dụng rất nhiều DCPX khác kế bên FDG. Nhằm xác minh giá trị và tiện ích của PET/CT trên các đại lý y học phụ thuộc bằng chứng, từ bỏ 2006, công tác ghi nhấn PET trong ung thư của Hoa kỳ (National Oncologic PET Registry - NOPR) đã mở rộng các áp dụng (ngoài những chỉ định được CMS đưa ra trả) dựa vào chỉ định được đăng ký của những bác sỹ trong các trường hợp lâm sàng ví dụ ở nhiều nhiều loại ung thư khác ví như u não, ung thư buồng trứng, tử cung, ung thư tụy, tinh hoàn, ung thư phổi tế bào nhỏ, ung thư tế bào biểu tế bào gan, mặt đường mật, sarcoma ...
điểm mạnh của FDG PET là hoàn toàn có thể phát hiện, phân biệt (bằng hình hình ảnh định tính cùng định lượng) những tổn yêu mến ác tính với đặc điểm tăng đưa hóa và tích tụ FDG trong tế bào với các quá trình bệnh lý lành tính hay không bắt giữ hoặc bắt giữ FDG thấp. Cũng nhờ vào cơ chế tương tự, PET rất có thể phân biệt tổ chức triển khai hoại tử, xơ hóa sau điều trị với 1 khối u ác tính còn tồn dư với tổn thương tái phát. Đây chính là hạn chế của các cách thức chẩn đoán hình hình ảnh cấu trúc, giải phẫu thường thì như CT cùng MRI. PET còn được thực hiện trong theo dõi công dụng điều trị hóa chất và/hoặc xạ trị một vài ung thư. Thông thường khi đọc hiệu quả CT, những hạch nhỏ tuổi dưới 1 cm được xem là bình thường và hạch to hơn 1 cm biết tới hạch di căn. Mặc dù nhiên, những di căn sớm có thể đã xuất hiện thêm ở những hạch bên dưới 1 cm và đông đảo hạch form size trên 1 centimet co thể vị tổn yêu quý viêm. Chính vì vậy, trong nhiều loại ung thư, CT bao gồm độ đặc hiệu chẩn đoán hơi thấp trong khẳng định giai đoạn bệnh. Nhờ vào hình hình ảnh PET, độ nhạy với độ sệt hiệu chẩn đoán tiến trình ung thư trước hoặc sau điều trị được nâng cao rõ rệt so với áp dụng CT 1-1 thuần. Dựa trên các chỉ định được CMS chấp nhận, nhiều phân tích đã chứng minh PET/CT chính xác hơn từ 10 – 15% so với áp dụng PET riêng biệt rẽ trong xác minh giai đoạn ung thư. Tăng độ đúng mực gắn ngay thức thì với sự thuận tiện và nút độ tin tưởng của bác sỹ khi các thông tin về chuyển hóa được phối hợp với biến đổi cấu trúc, khu vực trú tổn thương trên hình ảnh PET/CT. Đối với phần đông ung thư chưa được CMS đồng ý chi trả, nghiên cứu và phân tích của Hillner và cs từ chương trình NOPR đã thấy những bác sỹ lâm sàng chuyển đổi 36,5% dự định điều trị thuở đầu đối với BN sau khoản thời gian chụp PET/CT.

Bảng 1. Những chỉ định của PET, PET/CT được bảo hiểm y tế Hoa kỳ (CMS) chấp nhận

Bệnh lý

Các chỉ định vậy thể

Ung thư

 

Ung thư vú

Đánh giá chỉ và review lại giai đoạn, theo dõi thỏa mãn nhu cầu với chữa bệnh

Ung thư đại – trực tràng

Chẩn đoán, đánh giá giai đoạn và reviews lại tiến trình ung thư

Ung thư thực quản lí

Chẩn đoán, review giai đoạn và reviews lại quy trình ung thư

Ung thư đầu – cổ *

Chẩn đoán, reviews giai đoạn và đánh giá lại quy trình ung thư

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tuổi

Chẩn đoán, đánh giá giai đoạn và nhận xét lại tiến trình ung thư

các khối mờ phổi lẻ loi

Đánh giá điểm lưu ý các khối mờ chưa khẳng định rõ bên trên CT

bệnh hạch ác tính

Chẩn đoán, reviews giai đoạn và reviews lại tiến trình ung thư

Ung thư hắc tố

Chẩn đoán, nhận xét giai đoạn và nhận xét lại tiến độ ung thư

Ung thư tuyến giáp

Đánh giá chỉ lại giai đoạn ung thư

Ung thư cổ tử cung

Đánh giá quá trình ung thư kết hợp với phương pháp qui cầu

Tim mạch

 

căn bệnh thiếu ngày tiết cơ tim cục bộ

Xạ hình tưới máu cơ tim PET sử dụng Rb-82 hoặc 13NH3 amoniac

Đánh giá bán cơ tim sống còn

Chẩn đoán lúc đầu hay khi không xác minh được trên SPECT trước khi can thiệp tái tưới tiết

Thần kinh

 

teo giật do động kinh chống với khám chữa nội khoa

Chỉ đồng ý khi review trước phẫu thuật mổ xoang

Sa bớt trí tuệ

Phân biệt bệnh Alzheimer với sa sút trí tuệ tổn thương vùng trán - thái dương

 

* Không bao hàm các ung thư hệ thần kinh trung ương và ung thư đường giáp

Các văn minh trong xạ trị ung thư cùng với sự thành lập với nhiều kỹ thuật mới yên cầu xác định đúng đắn hơn thể tích của thương tổn đích để hạn chế gây tác động xạ trị cho tới tổ chức bình thường xung quanh. Thông thường, CT là việc lựa lựa chọn trong lập planer xạ trị. Tuy nhiên, tín đồ ta đang thấy CT tất cả độ nhạy với đặc hiệu kha khá thấp trong phân định trẻ ranh giới tổ chức khối u. Thực hiện PET/CT sẽ góp thêm phần tạo điều kiện tiện lợi hơn so với CT để xử lý vấn đề này. Một phân tích tổng hợp vừa mới đây đã thấy PET/CT gồm độ nhạy bén 92% và đặc hiệu 93% đối với 85%, 88% của PET cùng 64%, 83% của CT trong lập chiến lược xạ trị. Người ta sẽ thấy công dụng sinh học tập của khối u là nhân tố cơ bạn dạng để xác định liều hiệu dụng. Sử dụng hệ thống PET/CT khẳng định thể tích sinh học khối u đã có thể chấp nhận được điều chỉnh liều xạ trị dựa vào sự phân bổ cường độ biểu hiện PET trong thể tích khối u. Kết quả dẫn đến việc đưa liều chiếu xạ kết quả và phù hợp hơn tới khối u đồng thời bảo đảm được tổ chức triển khai lành xung quanh. Một phân tích tổng đúng theo về lập kế hoạch xạ trị trong ung thư phổi thực hiện PET/CT đã thấy thể tích khác hoàn toàn khoảng 30 – 60 % khi định vị ranh giới khối u khẳng định bằng PET so với CT.

Xem thêm: Skills 2 Trang 33 Unit 3 Tiếng Anh 7 Tập 1 Trang 33 Unit 3 Tiếng Anh 7 Mới

2. Ứng dụng của PET và PET/CT trong một trong những bệnh ung thư

 2.1. Ung thư phổi


 FDG PET rất có giá trị vào chẩn đoán khối đơn côi ở phổi và review giai đoạn, xác định lại giai đoạn sau điều trị với ung thư phổi không hẳn tế bào nhỏ. Phân tích tổng phù hợp của Gould với cs cho thấy thêm độ nhạy cùng độ sệt hiệu chẩn đoán là 96% và 77% với các khối đơn lẻ ở phổi. Fischer cùng cs cũng thấy FDG PET gồm độ nhạy và đặc hiệu tương tự như (96% và 78%) với cái giá trị đoán trước dương tính 91% cùng dự báo âm tính 90%. Vì sao dương tính giả bao gồm các căn bệnh viêm mạn tính, lao phổi, dịch sarcoidose... Những trường hợp âm thế giả là do form size tổn thương thừa nhỏ, ung thư biểu mô tiểu phế truất quản – truất phế nang (bronchioloaveolar carcinoma), dạng carcinoid do tỷ lệ bắt giữ lại FDG thấp. Trong ung thư phổi chưa hẳn tế bào nhỏ, câu hỏi phát hiện nay hạch di căn nghỉ ngơi rốn phổi, trung thất cùng di căn xa có ý nghĩa sâu sắc rất đặc biệt quan trọng trong ra quyết định điều trị phẫu thuật. Độ nhạy cùng độ sệt hiệu của FDG PET vào chẩn đoán hạch rốn phổi với trung thất vào lúc 83% (77 – 87%) cùng 92% (89 – 95%) đối với các tỷ lệ tương ứng của CT là 59 % (50 – 67%) với 78 % (70 – 84%). Phân tích của Facey K cùng cs đã thấy PET phát hiện nay 10 – 20% những di căn xa ko được phát hiện bằng các cách thức chẩn đoán hình hình ảnh qui ước. Viney cùng cs cũng thấy sử dụng PET đã giảm bớt phẫu thuật không cần thiết ở phần đa trường hợp không còn chỉ định (13%) và làm biến hóa đến quá trình điều trị sinh hoạt 26% BN ung thư phổi không hẳn tế bào nhỏ. Đối với các BN điều trị hóa chất và xạ trị, PET với PET/CT cũng là cách thức có quý giá trong lập kế hoạch xạ trị, theo dõi đáp ứng và tái phát. Với ung thư phổi tế bào nhỏ, Brink I, Schumacher với cs nghiên cứu và phân tích trên 120 BN sẽ thấy PET và CT xác minh giai đoạn tương xứng với CT trong phần lớn các ngôi trường hợp, mặc dù nhiên, thực hiện PET phát hiện nay thêm tổn thương, làm cho tăng quy trình tiến độ (upstaging) nghỉ ngơi 10 BN và giảm giai đoạn (downstaging) sinh hoạt 3 BN. Độ nhạy cùng đặc hiệu của PET phát hiện di căn xa là 100% với 98% đối với CT là 70% và 94%.  

*


FDGPET có môt số ưu cố kỉnh trong đánh giá BN Hodgkin cùng không Hodgkin. FDG PET có độ nhạy cao hơn (94 – 100%) đối với CT (77 – 91%). Đặc biệt, PET có thể phát hiện tại sớm và đúng đắn các tổn thương ko kể hạch như tổ chức triển khai phần mềm, lách, xương, tủy xương ... Một số nghiên cứu cũng thấy độ đặc hiệu của PET cao hơn so với CT. PET hoàn toàn có thể phát hiện tổ chức ác tính ở phần nhiều hạch kích thước nhỏ dại hơn 1 cm. PET hỗ trợ các thông tin về chứng trạng chuyển hóa - tính năng và hoàn toàn có thể định lượng. Đặc đặc điểm đó rất quan trọng đặc biệt để tách biệt u hạch độ ác tính thấp, tiến triển lờ đờ với căn bệnh hạch lympho ác tính cao, nhận xét đáp ứng với khám chữa và tiên lượng bệnh. Rộng nữa, chụp ảnh PET toàn thân hoàn toàn có thể đánh giá toàn vẹn mức độ lan tràn, phân quá trình và theo dõi và quan sát bệnh. PET và CT có giá trị bổ sung cập nhật cho nhau vào chẩn đoán ban đầu giai đoạn bệnh. PET bao gồm độ đúng đắn cao trong reviews lại tiến độ (restaging) sau điều trị. Đặc biệt, FDG PET có thể tiên lượng nhanh chóng khả năng thỏa mãn nhu cầu với phác đồ dùng điều trị, review hoạt tính gửi hóa của tổn thương còn sót lại sau điều trị chất hóa học và xạ trị. Vì chưng vậy, PET có vai trò đặc trưng trong kiến tạo các phác đồ khám chữa và theo đáp ứng của từng thành viên bệnh nhân.
tác dụng cơ bản của PET vào ung thư đầu – cổ là phân phát hiện những hạch quanh vùng và di căn xa. Nhiều nghiên cứu so sánh thẳng FDG PET và CT đang thấy PET gồm độ nhạy cùng độ đặc hiệu cao hơn CT với khám lâm sàng. PET có độ nhạy giống như nhưng tất cả độ quánh hiệu cao hơn nữa MRI trong phát hiện nay hạch khu vực. Đặc biệt, PET có chức năng phát hiện nay di căn xa hoặc bệnh dịch ác tính thứ hai hay gặp trong ung thư đầu – cổ. PET và PET/CT chất nhận được phát hiện 47% khối u nguyên phát với những di căn hạch ngơi nghỉ đầu – cổ không rõ mối cung cấp gốc. Đồng thời, PET cùng PET/CT vẫn được sử dụng để theo dõi và quan sát sau điều trị hóa chất và xạ trị cùng với độ đúng mực cao hơn so cùng với CT. Dựa vào cách thức bán định lượng xác minh bằng cực hiếm bắt giữ FDG chuẩn chỉnh (Standardized Uptake Value - SUV), FDG PET có mức giá trị theo dõi với tiên lượng bệnh. Nghiên cứu và phân tích của Wong RG cùng cs cho biết FDG PET gồm độ tinh tế 96% trong phân phát hiện căn bệnh tái phát, đội BN tái phát tất cả SUV mức độ vừa phải 5,8 ± 3,7 so với SUV ở team không tái phát là 2,0 ± 2,3. đều BN tất cả SUV dưới 2, xác suất sống ko tái phát trong hai năm là 85%, với BN bao gồm SUV tự 2 – 6, xác suất này là 45% và khi SUV bên trên 6, chỉ tất cả 10% BN ko tái phạt sau 2 năm.
FDG PET có mức giá trị vào chẩn đoán, đánh giá giai đoạn, phát hiện nay tái phát, theo dõi và tiên lượng ung thư vú. Nhiều phân tích đã thấy phương châm của PET vào chẩn đoán u vú, mặc dù nhiên, quý hiếm của FDG PET còn tiêu giảm với những ung thư đái thùy tuyến đường vú, ung thư biệt hóa, kích thước nhỏ hơn 1 cm. Độ nhạy cảm của PET tự 57% với kích cỡ tổn thương bên dưới 1 cm, tăng lên 91% khi form size u trên 1 cm. Thực hiện SUV có ý nghĩa sâu sắc tiên lượng bệnh, các BN tất cả SUV > 3 có tỷ lệ tái phát cao hơn nhóm BN gồm SUV  

*


kề bên khả năng phát hiện hạch nách, PET có chức năng phát hiện tại thêm những di căn hạch vú trong. Những số liệu nghiên cứu cũng minh chứng FDG PET có mức giá trị nhận xét đáp ứng với chữa bệnh hóa chất bổ trợ ở BN ung thư vú. Kim SG cùng cs vẫn thấy giảm SUV sau 1 – 2 chu kỳ ở những BN điều trị hóa chất tương xứng với tình trạng đáp ứng nhu cầu được chức minh bằng hiệu quả giải phẫu dịch sau phẫu thuật. Phụ thuộc vào SUV, các tác giả xác định được các BN thỏa mãn nhu cầu hoàn toàn, đáp ứng một phần hay không đáp ứng với phác đồ dùng hóa chất. Vị vậy, PET cho phép xác định phần lớn BN nên thường xuyên phác trang bị hay đề xuất chuyển cách làm điều trị, tránh khỏi các tác dụng phụ của dung dịch và ngân sách chi tiêu không yêu cầu thiết.

Xem thêm: Các Nước Châu Phi Và Khu Vực Mĩ La Tinh (Thế Kỉ Xix, Bài 5: Châu Phi Và Khu Vực Mĩ


trong ung thư thực quản, chẩn đoán ung thư ban sơ thường phụ thuộc nội soi, khôn xiết âm nội soi cùng CT. PET nhập vai trò bổ sung cập nhật với các cách thức khác trong chẩn đoán ban sơ và vai trò chủ yếu của nó là xác định giai đoạn bệnh, reviews đáp ứng với điều trị. Vào phát hiện tại hạch quần thể vực, hết sức âm nội soi gồm độ đúng chuẩn cao nhất, trong những khi đó, PET tất cả độ nhạy cao hơn nữa các phương pháp khác vào phát hiện di căn xa. Vày vậy, nhiều tác giả cho rằng kế hoạch tối ưu duy nhất là phối kết hợp FDG PET và khôn xiết âm nội soi cùng với sinh thiết bởi kim nhỏ tuổi đối cùng với BN ung thư thực quản. Theo cách nhìn hiện nay, các BN ung thư thực quản ở quá trình xâm lấn tại chỗ nên tiến hành điều trị hóa chất và xạ trị bổ trợ trước phẫu thuật. Trong bối cảnh đó, PET có mức giá trị xác minh những BN đáp ứng nhu cầu với điều trị chất hóa học khi so sánh tác dụng FDG PET trước điều trị và 3 tuần sau khi xong xuôi liệu trình hóa chất và xạ trị. Nhiều nghiên cứu và phân tích đã thấy giảm tỷ lệ bắt giữ FDG trên tổn thương tương xứng với đáp ứng được minh chứng trên hiệu quả giải phẫu bệnh. Nghiên cứu và phân tích của Framen và cs đang thấy rất nhiều BN thỏa mãn nhu cầu với điều trị sút (SUV bên trên 80%) có thời gian sống thêm 16,3 tháng so với 6,4 tháng ở những BN không đáp ứng nhu cầu với điều trị.  
FDG PET tất cả độ nhạy bén cao trong phát hiện di căn xa, đặc biệt là di căn gan và có thể dẫn đến biến đổi chiến thuật điều trị. FDG PET rất có giá trị trong phát hiện và đánh giá bệnh lại tái phát sau điều trị. Một số trong những nghiên cứu cách đây không lâu đã chứng tỏ rằng PET tất cả độ nhạy, độ quánh hiệu bên trên 97% cùng 76% vào phát hiện tại ung thư đại – trực tràng lại tái phát và tác động rõ rệt đến việc điều trị BN. Cùng với di căn gan, PET tất cả độ tinh tế 95% đối với độ nhạy cảm của CT là 65% và MRI 76 %. Đồng thời, PET chất nhận được xác định với khu trú nhanh chóng tổn thương tiếp tục tái phát với những biến đổi chuyển hóa ở những BN tăng CEA sau điều trị, trong lúc đó, các cách thức chẩn đoán hình thể, phẫu thuật chỉ hoàn toàn có thể phát hiện nay tổn thương sau một vài tháng. FDG PET cũng được sử dụng để reviews đáp ứng với điều trị hỗ trợ trước phẫu thuật. Phân tích tiến cứu cách đây không lâu của Guillem cùng cs so sánh PET trước cùng sau 4 – 5 tuần hóa-xạ trị đã thấy BN sút SUV bên trên 62,5% có thời gian sống thêm dài thêm hơn nữa và tiên lượng xuất sắc hơn. 

Loại ung thư

Chẩn đoán thuở đầu

Đánh giá giai đoạn

Lập chiến lược xạ trị

Tiên lượng

Đánh giá đáp ứng điều trị

Đánh giá bán bệnh tồn dư

Phát hiện nay tái phạt

K biểu mô thận

 

+

 

 

 

 

K cổ tử cung

+

+

+

 

 

K nội mạc tử cung

 

 

 

 

 

+

K buồng trứng

 

+

 

+

 

+

K hắc tố

 

 

 

 

 

+

K tiền liệt con đường

 

+

 

 

 

 

Sarcoma

+

+

 

+

+

 

U não

 

+

 

 

+

K tuyến đường giá

 

+

 

 

+

 

+

U tủy thượng thận

+

 

 

 

 

 

U carcinoid

+

+

 

 

 

 

U vỏ thượng thận

+

 

 

 

 

 

U tế bào mầm

 

 

 

 

+

+


FDG PET và PET/CT cũng rất được ứng dụng trong vô số loại ung thư khác theo đông đảo chỉ định thích hợp hợp. Nhiều nghiên cứu cũng đã và đang triển khai để khẳng định giá trị và công dụng của FDG PET với từng chỉ định với mỗi các loại ung thư. Bảng 2 bắt tắt một số chỉ định FDG PET ngoài những loại ung thư đã có đề cập ngơi nghỉ trên.